Sebuah pesan yang ditinggalkan di tempat kejadian di mana seorang eksekutif asuransi ditembak mati – “tolak”, “pertahankan” dan “tinggalkan” – mencerminkan frasa yang biasa digunakan untuk menggambarkan strategi perusahaan asuransi untuk menghindari pembayaran klaim.
Tiga kata itu tertulis pada amunisi yang digunakan oleh pria bersenjata bertopeng untuk membunuh CEO UnitedHealthcare Brian Thompson, kata dua pejabat penegak hukum kepada The Associated Press yang tidak mau disebutkan namanya pada hari Kamis. Kalimat tersebut mirip dengan ungkapan “Tunda, Tolak, Pertahankan” – cara beberapa pengacara menggambarkan bagaimana perusahaan asuransi menolak layanan dan pembayaran, dan judul buku tahun 2010 yang sangat kritis terhadap industri asuransi.
Polisi belum secara resmi mengomentari kata-kata atau hubungan apa pun antara kata-kata tersebut dan frasa yang umum digunakan. Namun penembakan Thompson dan pesan mengenai amunisi tersebut memicu kemarahan di media sosial dan di tempat lain, yang mencerminkan semakin frustrasinya masyarakat Amerika terhadap biaya dan kompleksitas dalam mengakses pengobatan.
Apa arti kalimat ini?
“Tunda, tolak, pertahankan” telah menjadi seruan di kalangan komentator asuransi. Istilah-istilah ini mengacu pada perusahaan asuransi yang menunda pembayaran klaim layanan kesehatan, menolak klaim, dan membela tindakan mereka.
“Delay, Deny, Defend” juga merupakan judul buku tahun 2010 karya Jay Feinman, yang membahas secara mendalam bagaimana perusahaan asuransi menangani klaim.
Apa hubungan kalimat ini dengan UnitedHealthcare?
UnitedHealthcare mengasuransikan lebih dari 49 juta orang Amerika dan merupakan salah satu perusahaan asuransi kesehatan terbesar di Amerika, dengan pendapatan lebih dari $281 miliar pada tahun lalu. UnitedHealthcare dan pesaingnya sering menjadi sasaran kritik dari para dokter, pasien, dan anggota parlemen dalam beberapa tahun terakhir karena menolak klaim atau mempersulit akses terhadap layanan.
Kritikus mengatakan perusahaan asuransi semakin melakukan campur tangan dalam perawatan rutin, sehingga menyebabkan penundaan yang dalam beberapa kasus dapat membahayakan peluang pasien untuk pulih atau bahkan bertahan hidup.
Apa kritik dari perusahaan asuransi?
Dokter dan pasien khususnya merasa frustrasi dengan otorisasi sebelumnya, yang merupakan persyaratan dari perusahaan asuransi untuk menyetujui suatu prosedur atau perawatan sebelum hal itu terjadi.
UnitedHealthcare disebutkan dalam laporan bulan Oktober yang merinci bagaimana tingkat penolakan otorisasi sebelumnya dari perusahaan asuransi untuk beberapa pasien Medicare Advantage telah melonjak dalam beberapa tahun terakhir. Laporan Subkomite Permanen Senat AS untuk Investigasi juga menyebut saingan Humana dan CVS.
Perusahaan asuransi mengatakan strategi seperti izin sebelumnya diperlukan untuk membatasi perawatan yang tidak perlu dan membantu mengendalikan kenaikan biaya medis.
Frustrasi melampaui perawatan. Obat terobosan mahal yang digunakan untuk memperlambat penyakit Alzheimer atau membantu obesitas seringkali tidak ditanggung atau memiliki batasan cakupan.
Apa pendapat orang Amerika tentang perusahaan asuransi?
Dalam sistem layanan kesehatan AS, pasien menerima asuransi melalui perusahaan asuransi swasta seperti UnitedHealthcare dan program yang disponsori pemerintah seperti Medicaid dan Medicare. Hal ini dapat membuat dokter dan pasien frustasi karena cakupan asuransi sering kali berbeda-beda di setiap perusahaan asuransi.
Jajak pendapat mencerminkan ketidakpuasan terhadap sistem layanan kesehatan AS, khususnya perusahaan asuransi.
Sekitar dua pertiga warga Amerika mengatakan perusahaan asuransi kesehatan menanggung “banyak kesalahan” atas tingginya biaya pengobatan, menurut jajak pendapat KFF pada bulan Februari.
Survei KFF tahun 2023 terhadap orang dewasa yang memiliki asuransi menemukan bahwa sebagian besar memberikan peringkat keseluruhan asuransi kesehatan mereka sebagai “sangat baik” atau “baik”, namun sebagian besar juga mengatakan bahwa mereka mengalami masalah dalam menggunakan asuransi mereka pada tahun sebelumnya. Ini termasuk klaim yang ditolak, masalah jaringan penyedia, dan masalah pra-otorisasi. Hampir setengah dari orang dewasa yang memiliki masalah asuransi mengatakan mereka tidak dapat menyelesaikannya dengan memuaskan.
____
Editor Polling Associated Press Amelia Thomson-DeVeaux di Washington berkontribusi pada laporan ini.
___
Departemen Kesehatan & Sains Associated Press menerima dukungan dari Grup Media Sains & Pendidikan di Howard Hughes Medical Institute. Associated Press sepenuhnya bertanggung jawab atas semua konten.
